例：蒲鉾 愛子
例：かまぼこ あいこ
※半角英数字 例：aiko@kagosei.co.jp
例：1980年8月12日
選択してください
※半角数字 例：250-0012
例：小田原市本町3-5-13
※半角数字 例：000-0000-0000※携帯電話をお持ちでないお客様は、一般電話の番号をご入力ください。
選択してください※状況によりご希望の方法以外で連絡させていただくことがあります。
※具体的にご記入ください
※「現在可能」又は「XXXX年X月頃より可能」と、就労可能な時期をご記入ください。
ご質問等ございましたらご記入ください。