禅と文化の旅 参加申し込みフォーム

下記の項目に入力いただき、最後に画面一番下にある[送信]ボタンをクリックしてください。
代表者ご芳名(フリガナ)

お申し込み代表者のお名前を入力願います。()内にフリナガもお願いします。

※必須
代表者生年月日

旅行保険のために必要です。
入力例 1950/4/16

※必須
代表者性別 ※必須
会員区分

いずれかをご選択ください。

賛助会員 後援会員 一般参加 ※必須
郵便番号

半角数字で、ハイフンも入れてください。
例:604-8456

※必須
ご住所 ※必須
ご自宅電話番号

半角数字で入力願います。
例:075-811-5189

※必須
携帯電話

当日、連絡のつく携帯電話をお持ちでしたらお知らせください。半角数字でお願いします。

メールアドレス ※必須
同伴者1ご芳名(フリガナ)

ご同伴の方がおられる場合にご入力ください。()内にフリガナもお願いします。

同伴者1生年月日
同伴者1性別
同伴者1会員区分 賛助会員 後援会員 一般参加
同伴者1郵便番号
同伴者1ご住所
同伴者1電話番号
同伴者1携帯電話
同伴者2ご芳名(フリガナ)
同伴者2生年月日
同伴者2性別
同伴者2会員区分 賛助会員 後援会員 一般会員
同伴者2郵便番号
同伴者2ご住所
同伴者2電話番号
同伴者2携帯電話
お問い合わせ事項

ご不明な点や、お問い合わせ事項があれば、こちらにご記入ください。