【キャンセル待ち】キッズクリエイティブ研究所in代官山(4‐6月)

参加者氏名

(例:キャンバス 太郎)

※必須
参加者フリガナ

(例:キャンバス タロウ)

※必須
性別 男性 女性 ※必須
年齢・学年

*実施日時点での年齢・学年を選択してください

※必須
保護者氏名

(例:キャンバス 花子)

※必須
保護者フリガナ

(例:キャンバス ハナコ)

※必須
メールアドレス

*入力アドレスへ申込受付の自動返信メールが届きます。事務局のPCアドレスkenkyujo@canvas.wsからお送りしますので、迷惑メール対策をされている方は、受け取ることができるように設定をお願いいたします。

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郵便番号

(例:110-0001)

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都道府県 ※必須
住所

(例:台東区谷中7-5-12)

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電話番号

(例:03-6802-7984)

※必須
FAX番号

(例:03-6802-7984)

緊急連絡先

*保護者の方の携帯電話番号など、イベント時につながる電話番号をご記入ください

※必須
参加ご希望クラス [2018年4月〜6月]幼児Aクラス 10:00〜11:30 [2018年4月〜6月]幼児クラスB :13:00〜14:30 [2018年4月〜6月]小学生クラス 15:30〜17:00 ※必須
質問

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