【キャンセル待ち】サマーキャンプ2017はじめてのロボット講座Ozobot

参加者氏名

(例:山田 太郎)

※必須
参加者フリガナ

(例:ヤマダ タロウ)

※必須
性別 男性 女性 ※必須
年齢・学年

*実施日時点での年齢をご選択下さい。

※必須
保護者氏名

(例:山田 育子)

※必須
保護者フリガナ

(例:ヤマダ イクコ)

※必須
メールアドレス

(例:yamada-i@canvas.ws)
迷惑メール防止設定をされている方は、ドメインを受信できるように設定をお願い致します。@canvas.ws

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郵便番号

(例:110-0008)

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都道府県 ※必須
住所

(例:台東区谷中7-5-12)

※必須
電話番号

(例:03-0000-0000)

※必須
緊急連絡先

*保護者の方の携帯電話番号など、イベント時につながる電話番号をご記入下さい

※必須
ご希望クラス 幼児クラス:10:00〜12:00 ※必須
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