（例：墨田 太郎）
（例：スミダ タロウ）
（例：墨田 花子）
（例：スミダ ハナコ）
（例：sumida_h@canvas.ws）
（例：130-0004）
（例：墨田区本所1-11-13 BAUHAUS2F）
（例：03-6456-1929）
（例：03-6456-1926）
*保護者の方の携帯電話番号など、イベント時につながる電話番号をご記入ください
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